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图解：痔疮、肛裂、肛瘘等肛门部手术，术后并发症预防与处理 痔疮、肛裂、肛瘘等肛周疾病发病率高，严重影响日常生活，病情严重的需要手术治疗。肛门部手术最特别之处在于，手术后每天要解大便。其它部位的手术切口，术后都会用消毒敷料严密覆盖，根本接触不到细菌。肛门部则完全相反，粪便会夹带大量细菌通过切口，所以肛周手术如何预防各种并发症发生，是手术能否成功关键之一。下面，我将尽可能用通俗的语言，逐条列出肛周手术后可能会出现的并发症，分析它出现的原因，提出预防与处理的方法。之所以详细的分析出现的原因，是因为预防术后并发症最好的办法，就是消除这些诱因。1、术后出血▲术后肛门里都会塞油纱布，出血流不出来，有时不易发现。术后出血是肛肠科最常见，但也最严重的并发症，处理不好会危及生命。需要强调的是，术后解大便时有点出血，便后能自己停止的属于正常现象，不在这个范畴。出血按照发生的时间分两种：原发性出血：发生在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术时止血不彻底引起。继发性出血：多发生于痔疮手术后7到14天。因为痔疮被切掉了，其根部的血管必需要结扎。而这个结扎线会在7到14天的时候脱落。如果此时血管没能完全闭掉，或者大便硬，就会出血。除此之外，还有一些全身的因素会导致出血。如：吃了某些抗凝的药物；合并有凝血功能异常的疾病，如血小板减少、血友病等。预防措施：手术操作要轻柔，减少损伤，止血要彻底；术后1周痔核脱落期，注意多饮水，多吃蔬菜和香蕉，保持大便通畅，必要时吃点通便的药或开塞露。处理方法：出血少的可以不处理，注意观察；出血中等，可以用油纱布塞进肛门内压迫止血，同时输液或输血处理；如果还是止不住，要后，寻找止血点，严重的需要再次进手术室处理。2、尿潴留▲尿憋急了会比疼痛还难受肛肠手术后小便难解，主要跟以下因素有关：因素：如果是腰部，会抑制排尿反射导致尿不出。如果是肛门局部打的，又可能因为效果不好，手术的时候疼，导致肛门周围括约肌痉挛，引起尿潴留。手术刺激：手术做的比较粗糙，切除的范围太大，术后肛门里面堵塞了太多油纱布等。其它因素：术后疼痛，不习惯睡在床上解小便等预防措施：术前练习在床上解小便，选择最好的方式，手术时减少不必要的损伤，术后做 好镇痛，促进排便等。处理方法：术后发生尿潴留，可先对小腹部膀胱区热敷，按摩，伴有便秘时行开塞露灌肠。还解不出来可以打针，用新斯的明，15mg。实在不行，就得插尿管。3、切口感染▲肛门切口感染多为普通肠道杆菌，少数为特异性感染如：破伤风、坏疽杆菌等。前面说过，肛肠手术切口每天都要经受粪便的考验。但也正因为细菌接触多了，肛肠切口反而免疫力更强；另外，肛肠的手术切口是不缝合的，任其敞开后自然愈合，这样反而不容易感染。如果出现感染，肯定是有原因的。如：医源性因素：术前准备不好，如没有灌肠排空大便；手术时消毒不全，操作不当，切的太多，止血不彻底；手术后没有应用适当的抗生素，没有很好的通便等。患者自身因素：年老体弱，免疫力差；有其它的慢性疾病，如糖尿病等，影响切口愈合。预防措施：消除其它疾病对切口的影响，控制好合并疾病后再手术；提高手术技巧，减少不必要的损伤，止血可靠；手术结束，用消毒液冲洗切口；术后记得通便，选择合适的抗生素。处理方法：扩大手术切口，充分把脓液引出来；选用合适的抗生素控制感染，中药熏洗，补充营养增强体质等。破伤风、气性坏疽等特异性感染比较严重，需要按相应规范来有效治疗。4、肛缘水肿▲水肿不是痔疮肛缘水肿在痔疮手术时最常见，而且最容易引起纠纷。患者会觉得是痔疮没有开干净，或复发。其实水肿和痔疮完全不一样，里面没有血管，只是皮肤肿了，会逐渐消失且不会复发。好比，脚扭了会肿一样。常见原因：血液、淋巴回流不畅：手术时结扎多了，把皮肤里面血液回流的路给断了，皮肤就会水肿。同样，粪便排不出，积压在肛门内，也会压迫血管阻断回流，引起水肿。炎症性水肿：切口部位发炎，也会引起边缘的皮肤水肿。预防措施：手术时减少结扎的范围，确实需要扎的地方记得做个小口子减压；防止切口感染和便秘；处理方法：水肿特别疼或里面有血栓的，要切除；如果不是，可以用一些消肿中药坐浴等。上面4种是肛周手术后最常见的并发症。不知道我的表述大家能不能理解。如果有不理解的，请关注一下，私聊我，我将尽自己所能予以解答；如果你有好的建议，也请关注后告诉我，我必将虚心接受并加以改进。谢谢！
瑞士特胺坦痔疮膏◥▲▼△?——三步彻底◥▲▼△?解决痔疮难题
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【瑞士特胺坦 rstat8】
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